面对日益严重的疾病负担及不断出现的新型药物，如何以有限的资源实现最大的健康效果改善逐渐成为临床关注重点。这提醒我们在临床用药中不仅要关注“花多少”，更要注重“值不值”。而药物经济学分析为临床合理用药、药品资源的优化配置等提供了参考^[1]。

药物经济学应用经济学的理论基础，系统、科学地比较分析医药技术的经济成本和综合收益，进而形成决策所需的优选方案，旨在提高医药资源使用的总体效率^[2]。药物经济学对药物的评价主要包括药物的成本（直接医疗成本、直接非医疗成本、间接成本及无形成本）、临床结局（提高的生命年数、无疾病生存期及治愈率）、时间跨度等因素。研究方法主要包括成本-效益分析、成本-效果分析、成本-效用分析和最小成本分析^[3]。

磷结合剂是透析患者控制血磷的主要手段之一。大部分透析患者需要长期服用磷结合剂来控制血磷水平。研究发现，磷结合剂的费用在透析患者药物治疗费用中比重最高（磷结合剂：331.92美元/人/月；维生素D：29.52美元/人/月；西那卡塞：99.1美元/人/月），且呈上升趋势^[4]。因此，临床中应积极重视磷结合剂的使用对医疗资源的影响。

目前常用的磷结合剂包括含钙磷结合剂（碳酸钙等）与非含钙磷结合剂（司维拉姆等）^[5]。含钙磷结合剂因其价格较低（碳酸钙每片0.06美元）而在临床中广泛使用，但越来越多的研究显示，含钙磷结合剂与透析患者血管钙化、心血管事件风险上升相关^[6]。心血管事件额外增加患者上万元的医疗花费，进一步加重了患者的经济负担^[7]。而新型不含钙磷结合剂价格较含钙磷结合剂高，那是否意味着其会过度占用医疗资源呢？我们以2014年学者Shahrzad Ossareh发表的一篇综述中对磷结合剂司维拉姆的经济学评价为例，为大家进行解说。该综述发表在International Journal of Nephrology and Renovascular Disease^[8]。

司维拉姆是新型的非钙、非金属磷结合剂，有效降磷；并且同含钙磷结合剂相比，司维拉姆可延缓透析患者血管钙化进展，降低死亡率^[9-12]。美国St Peter等人对可直接从美国公众Medicare医疗保险中获得的医疗费用数据进行分析后发现，同碳酸钙相比，使用司维拉姆治疗的患者每月医疗花费多81美元（按平均批发价格计）。研究同时发现，除磷结合剂的费用外，使用司维拉姆治疗的医疗花费（包括总费用、住院及出院、护理及与磷结合剂治疗相关的其它费用）下降了2388美元，主要是由于使用司维拉姆治疗的患者住院花费下降^[13]。

2013年Bernard等人从英国国家卫生服务系统（NHS）的角度，对DCOR研究的最终结果^[14]进行经济学评估表明，和含钙磷结合剂相比，司维拉姆增加了0.73生命年和0.44质量调整生命年/人的获益，增量成本为13427英镑/生命年和22157英镑/质量调整生命年。这些增量成本均低于该研究所在地区所推荐的30000英镑的阈值，被认为具有成本效果优势^[15]。

从上述研究结果来看，磷结合剂的价格并不等同于其价值。同含钙磷结合剂相比，司维拉姆虽然花费较高，但增加了患者的生命年及质量调整寿命年。当然，是否接受这些额外费用的支出仍取决于临床决策者。价格不应成为临床决策者唯一的考量因素。
转自丁香园