2015 年 8 月 26 日，由勃林格殷格翰——礼来制药糖尿病联盟共同推出的利格列汀（欧唐宁®）一线单药及二线双联适应证获得国家食品药品监督管理总局（CFDA）批准上市，成为我国目前唯一适应证最全的 DPP-4 抑制剂（单药 / 与二甲双胍联合 / 与二甲双胍和磺脲类药物联合使用），为广大糖尿病患者提供了一种强效、安全及简便的治疗方案。

糖尿病诊疗复杂 临床呼吁「简化治疗」

我国 2 型糖尿病领域呈现「三高一低」现状，即老年人糖尿病患病率高、肝肾功能受损患者比例高、合并多种疾病及联合用药比例较高，血糖控制达标率低，这些特点导致我国糖尿病的临床治疗需求复杂。在选择糖尿病治疗药物时，除关注降糖疗效外，还要重视药物的低血糖风险、药物相互作用、肝肾安全性及用药依从性等问题。

一方面是 2 型糖尿病患者复杂的医疗需求，另一方面是医疗资源的不足。据丁香园最新的《糖尿病医患沟通调查报告》显示，医生诊治 1 位门诊患者平均时间为 10 分钟 / 次，住院患者 15 分钟 / 天。另有调查显示，中国医生门诊时间有限，平均门诊诊疗时间不足 6 分 30 秒 。

「由于沟通时间有限，但要求医生在最短时间内根据患者的个体化需求处方安全有效的药物。」第二军医大学附属长海医院邹大进教授指出：「中国糖尿病管理面临着复杂性的挑战，目前迫切需要探索一种简化的治疗方式，在简化血糖控制流程的同时，又要保证疗效与安全，从而实现医生与患者对糖尿病的轻松管理。」

第二军医大学附属长海医院邹大进教授

治疗早期就应关注肝肾功能

我国糖尿病患者合并肝肾功能损伤的比例较高，理想的糖尿病治疗兼顾血糖和多种安全因素, 包括肝肾安全。目前包括口服降糖药物在内的大部分药物，都通过肝脏代谢及肾脏清除。肝肾功能受损后，药物相互作用及低血糖等药物不良反应发生风险都会相应增加。糖尿病管理要有长期风险控制的意识，如早期就重视预防肾功能受损，尽量选择不经肝肾代谢的药物。

利格列汀具有独特的药理学特征，是唯一极少通过肾脏排出的 DPP-4 抑制剂（经肾排泄的比例 <5%），主要以原形由胆汁和肠道排出体外，无论普通患者及肝肾不全患者均可应用，应用时无需调整剂量和额外监测肝肾功能。

据悉，利格列汀是经过中国 CFDA、美国 FDA 和欧盟 EMA 批准，唯一在 2 型糖尿病患者中无需根据肝肾功能进行剂量调整的 DPP-4 抑制剂；也是唯一获得《中国 2 型糖尿病防治指南》推荐用于不同肝肾功能状态患者无需调整剂量的 DPP-4 抑制剂。

DPP-4 抑制剂的良好前景

随着糖尿病治疗的持续进步以及临床研究的不断问世，以利格列汀为代表的新型降糖药物 DPP-4 抑制剂的临床疗效已得到普遍认可，在相关指南中的推荐级别也在近年迅速提升。2013 美国临床内分泌医师学会指南将其列为 2 型糖尿病的一线用药；《中国 2 型糖尿病防治指南（2013 版）》中也将其从二线备选更改为二线并列用药。

作为一种强效、高选择性 DPP-4 抑制剂，德国勃林格殷格翰公司心血管代谢疾病研究副总裁 Michael Mark 博士对利格列汀的临床前景非常有信心。

德国勃林格殷格翰公司心血管代谢疾病研究副总裁 Michael Mark 博士

「目前有 3 个关于利格列汀的临床试验正在进行，这些试验最终都会给患者和医生带来最新的科研成果」，他简单介绍了这几项研究内容，「第一个是 MARLINA 研究，这项研究针对糖尿病肾病的标准治疗方案应用于伴有白蛋白尿、尿白蛋白与肌酐比率（UACR）为 30-3000 mg/g 的 2 型糖尿病患者，对其降糖疗效和安全性进行评估；」

「第二个是 CARMELINA 研究，评估利格列汀应用于伴有心血管和肾脏事件风险的 2 型糖尿病成年患者后，对心血管和肾脏微血管结果的影响的预后临床试验；」

「第三项的 CAROLINA 研究是一项非常特别的试验，它将利格列汀和格列美脲进行应用于 2 型糖尿病患者的心血管结果比较，而不是与安慰剂进行比较。这项研究最早在 2016 年，最迟会在 2018 年得出成果。」

强效、安全、简便——理想的糖尿病治疗新标准

「在大多数临床案例和学术指南中，二甲双胍都是 2 型糖尿病一线用药。但有时单独使用二甲双胍还不足以让患者的血糖达到目标水平」。Michael Mark 博士在谈及 2 型糖尿病治疗现状时说道，「这时就需要与其他药物联用，比如以利格列汀为代表的 DPP-4 抑制剂，与二甲双胍和磺脲类药物联用情况不同，利格列汀与二甲双胍联用不仅不会增加低血糖风险，也不会增加患者体重。」 

5 mg 利格列汀可单独使用或联合其他糖尿病药物，中国食品和药物监督局批准使用于单药、联合二甲双胍、联合二甲双胍和磺脲类药物，有效改善 HbA1c。

利格列汀的降糖作用强效持久，2012 年《柳叶刀》发布的研究结果显示：利格列汀疗效与常用磺脲类药物格列美脲相当，76% 服用利格列汀的患者达到 HbA1c ≤ 7% 的治疗目标，降糖可维持达 104 周。相对于格列美脲，利格列汀不增加心血管风险、低血糖风险小、降低体重更多，安全性更优。

华中科技大学同济医学院附属协和医院陈璐璐教授介绍：「现代糖尿病治疗理念主张全程管理，早期进行医患沟通，全程关注患者的低血糖风险，体重控制，心血管及肝肾功能的改善，以及服药的依从性和便利等问题。中国医生接诊患者量大、分配给每个患者时间有限，采用有效简单的治疗方案可以减少用药失误的风险，更有利于轻松应对糖尿病的全程管理。」

华中科技大学同济医学院附属协和医院陈璐璐教授

利格列汀适用于不同年龄、不同病程、不同 BMI、不同肝功能和不同肾功能的 2 型糖尿病患者，服用方便，疗效稳定持久，无需根据患者肝肾功能而调整剂量。这种强效、安全及简便的治疗方案让糖尿病的「简化治疗」变成现实。

转自丁香园