2020年2月7日，英国药品和健康产品管理局（MHRA）发布信息称，基于收到的依托孕烯植入剂（商品名称：依伴侬）对神经血管损伤和移位到血管（包括肺动脉）的报告，提出了修订该药品植入部位的建议。
　　给医务人员的建议：
　　• 植入剂应由经过适当培训和认证的医务人员进行植入。植入剂应仅在皮下浅表层植入，以减少神经血管损伤和植入剂通过血管迁移的风险。
　　• 复习更新后的如何正确植入避孕剂的指南，包括修订后的图示：
　　    • 新的植入点
　　    • 植入手臂的正确位置(使用者手放在头的下面，肘部弯曲)
　　    • 如何观察针头（通过坐着从侧面观察）以避免插入过深
　　• 告诉使用妇女如何定位植入剂，并建议其偶尔检查植入剂的位置。如果有任何问题，应立即去医院进行咨询。
　　• 对任何不能触及的植入剂进行定位(例如通过手臂成像)并尽早取出，如果不能在手臂上定位，可进行胸部成像。
　　• 可触及的旧植入剂不会构成危险，并且不需要迁移到新的植入点。只有对植入剂的位置有担忧时或者需要进行常规置换时才需要更换。
　　• 通过黄卡报告依伴侬任何可疑的副作用，包括植入困难或植入剂移位或与植入剂取出有关的不良事件。
　　依伴侬是一种高效的长效避孕植入剂，含有合成孕激素依托孕烯。依伴侬通过抑制排卵而起作用，一般有3年的避孕效果。已确立了18至40岁的妇女使用依伴侬的安全性和有效性。为了达到最大程度的有效性和安全性，依伴侬需要由经过培训的人员正确地植入。
　　已有关于植入剂造成神经血管损伤和从植入部位移位、罕见的情况下进入肺动脉的报道。一些病例报告了植入部位血肿、过度瘀伤和呼吸困难。虽然该风险自2016年以来就是已知的，但仍陆续收到依伴侬的报告。截止到2019年6月，MHRA发现了126份植入剂移位的报告，其中18份提及移位到肺，一些报告提及了移位到肺的多个例子。自依伴侬上市以来（1998年8月28日至2019年9月3日），持证商在全球范围内发现了107例移位到肺动脉和肺的病例。虽然没有确定具体的风险因素，但潜在的风险因素包括：
　　• 深度植入
　　• 植入不适当的位置
　　• 植入纤细的手臂
　　在继续收到报告后，依伴侬的持证商进一步研究了手臂的解剖学结构，以确定植入点部位的血管/神经数量最少。推荐的植入点应在非惯用上臂内侧内上髁以上8-10厘米、二头肌和三头肌间的肌沟后3-5厘米。新的指导说明已更新到产品说明书中，并已向医务人员发送了致医生函。
　　皮下植入是避免损伤的最佳方法。使用新的植入点是在意外植入过深时，可最大程度降低植入剂移位到肺和造成神经血管损伤的风险。植入点位于三头肌上的区域，该区域通常没有主要的血管和神经。在植入和取出植入剂的过程中，女性的手臂应该在肘部弯曲，手放在头部下方(或尽可能靠近头部)。这种曲度增加应使尺神经偏离植入部位，可进一步降低植入剂植入和取出过程中尺神经损伤的风险。在植入时，必须查看针头和皮肤隆起情况，以确保皮下植入。
　　来自文献的证据表明，在血管中发现的植入剂可以内皮化进入肺动脉。如果早期能将其定位，就有可能通过血管内手术取出。应向使用妇女介绍如何在植入后立即定位植入剂，并建议其偶尔检查植入剂的位置，以确保没有移位发生。

　　（英国药品和健康产品管理局MHRA网站）