| <P> 我国新医改推进三年来，医保覆盖面已几乎扩大至我国所有的人口，这是新医改至今取得的最重要成就。目前，我国的社会医保计划形成了三足鼎立的格局：城镇职工医保、城镇居民医保和新农村合作医疗（新农合）。然而，三种社会医保计划之间在享有的医保福利上存在着巨大差距，尤其是城乡医保之间的差距。同时，许多人还无法解决大病负担的问题。</P>
<P> 从最新的医疗费用数据上也可以反映出城乡之间的差距。2009年全国人均卫生费用为1314元，其中城市人均费用为2177元，而农村只有562元。农村人均卫生费用大约只有城市的1/4，这在很大程度上反映了城乡之间医疗保障水平的差异，而非人口本身健康水平之间或医疗需求之间的差异。</P>
<P> 能否真正实现新医改提出的人人享有基本医疗的目标，在很大程度上取决于社会医疗保险是否能确保人人得到基本医疗和大病保障。全民医保的实现首先需要消除城乡之间医保水平的差距，这个目标并非是一个可望而不可即的幻想。在我国的经济发达地区，已经具备了消除城乡医疗保障水平差距的条件。陕西神木在这方面也已经走出了第一步。</P>
<P> 扩大医保的筹资范围，将目前以县市为单位筹资扩大到省一级的水平，是缩小城乡医保差距的重要步骤。这有利于经济发展水平不同地区之间的资金统筹，同时也有利于中央政府的财政支持。将政府投入的资金集中合理使用，也有助于提高资金使用的效率。例如，可以考虑将民政部门用于补助弱势人群医疗的资金集中在社会医保部门统一使用。</P>
<P> 实现全民医保不仅需要政府增加投入，同时也需要依靠社会的投入，包括企业和个人的投入。随着农村地区收入水平的提高，农村人口个人购买社会医保的份额也应当逐步提高。企业和地方政府可以建立补充医疗保险，而通过发展商业医疗保险来吸收个人资金投入医疗健康领域，也将成为一个重要的医疗资金来源渠道。资金来源的多样化将有助于全民医保的稳定发展，而完全依靠政府财政支持则容易受到经济周期波动的不利影响。目前欧洲经历的财政困难便在很大程度上与其社会保障制度缺陷密切相关。</P>
<P> 随着各种社会医保计划在保障水平方面差距的缩小，需要进一步探索医保组织方式的改革：比如继续保持目前三足鼎立的医保格局，或者建立一个统一的全民医保计划，或者进行有分有合的尝试，即在一些基本医保制度和保障水平上，由政府建立统一规定，但在保险计划的具体管理上保持独立。这种有分有合的做法的好处是，能使保险计划之间存在竞争压力，促使保险计划提高质量和效率。</P>
<P> 全球经济正面临着一场新的动荡和转型，中国经济也面临着外需不足，必须依靠扩大内需来推动经济持续增长的挑战。改善收入分配，扩大社会保障，以提高全体人民的生活质量和福利水平，便成为推动我国经济发展和保持社会稳定的关键。我国的经济发展水平正处于人均5000美元的起飞阶段，在基本温饱解决以后，人们对健康和医疗的需求正在加快增长。随着中国老龄化程度的加速，人们的潜在医疗需求非常巨大。而提高医保水平、扩大医疗支付水平、缩小各种社会医保计划之间的差距，便成为实现人们医疗需求的重要条件。</P>
<P> 总之，实现全民医保对于我国社会经济的稳定发展，对于提高人们的幸福指数具有非常重要的意义。这是一个能够实现的目标，但必须从现实出发，逐步创造条件，在有条件的地方首先推进，在形成经验后加以推广。</P> |
