| <DIV>吸入药物是呼吸系统疾病的常用剂型，该剂型采取局部给药的方式，迅速缓解患者症状，且避免了全身不良反应的发生。随着吸入药物的开发，也出现了气雾剂、干粉吸入剂等多种药物的多种吸入形式，药师应全面认识其特点并对其使用进行药学监护。</DIV>
<DIV align=left>1 吸入药物的种类及特点</DIV>
<DIV>按照吸入药物的作用分为三大类，分别为激素类药物、支气管扩张剂、激素类和支气管扩张剂的联合应用，主要应用于哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的人群。临床常用的吸入药物详见下表。</DIV>
<DIV><B>目前常用吸入药物分类表</B></DIV>
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<DIV><B>种类</B></DIV></TD>
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<DIV><B>通用名称 </B></DIV></TD>
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<DIV><B>商品名称</B></DIV></TD>
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<DIV><B>剂型</B></DIV></TD>
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<DIV><B>不宜使用人群</B></DIV></TD></TR>
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<DIV><B>激素类</B></DIV></TD>
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<DIV>布地奈德<B></B></DIV></TD>
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<DIV>普米克都保<B></B></DIV></TD>
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<DIV>干粉吸入剂<B></B></DIV></TD>
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<DIV>肺结核<B></B></DIV></TD></TR>
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<DIV><B></B> </DIV></TD>
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<DIV><B></B> </DIV></TD>
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<DIV>普米克令舒<B></B></DIV></TD>
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<DIV>吸入混悬液<B></B></DIV></TD>
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<DIV>肺结核<B></B></DIV></TD></TR>
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<DIV><B>支气管扩张剂</B></DIV></TD>
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<DIV>丙酸倍氯米松 <B></B></DIV></TD>
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<DIV>必可酮<B></B></DIV></TD>
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<DIV>气雾剂<B></B></DIV></TD>
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<DIV>肺结核、对该制剂敏感者<B></B></DIV></TD></TR>
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<DIV><B></B> </DIV></TD>
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<DIV>异丙托溴胺 <B></B></DIV></TD>
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<DIV>爱全乐<B></B></DIV></TD>
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<DIV>吸入溶液剂<B></B></DIV></TD>
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<DIV>青光眼、前列腺增生、膀胱癌、颈部梗阻、对阿托品及其衍生物过敏<B></B></DIV></TD></TR>
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<DIV><B></B> </DIV></TD>
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<DIV>噻托溴胺 <B></B></DIV></TD>
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<DIV>思力华<B></B></DIV></TD>
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<DIV>干粉吸入剂<B></B></DIV></TD>
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<DIV>同上、对乳糖过敏者<B></B></DIV></TD></TR>
<TR>
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<DIV><B></B> </DIV></TD>
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<DIV>福莫特罗 <B></B></DIV></TD>
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<DIV>奥克斯都保<B></B></DIV></TD>
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<DIV>干粉吸入剂<B></B></DIV></TD>
<TD vAlign=top width="43%">
<DIV>甲亢、糖尿病、心脏病、孕妇、对乳糖过敏者<B></B></DIV></TD></TR>
<TR>
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<DIV><B></B> </DIV></TD>
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<DIV>沙丁胺醇 </DIV></TD>
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<DIV>舒喘灵</DIV></TD>
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<DIV>气雾剂</DIV></TD>
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<DIV>高血压、糖尿病、甲亢、冠心病、对氟利昂过敏者</DIV></TD></TR>
<TR>
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<DIV><B></B> </DIV></TD>
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<DIV>复方异丙托溴胺 </DIV></TD>
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<DIV>可必特 </DIV></TD>
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<DIV>气雾剂</DIV></TD>
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<DIV>不适用β<SUB>2</SUB>-受体激动剂和M-胆碱受体拮抗剂的人群、对大豆卵磷脂过敏的患者</DIV></TD></TR>
<TR>
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<DIV><B>激素类+支气管扩张剂</B></DIV></TD>
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<DIV>沙美特罗替卡松 </DIV></TD>
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<DIV>舒利迭</DIV></TD>
<TD vAlign=top width="16%">
<DIV>干粉吸入剂</DIV></TD>
<TD vAlign=top width="43%">
<DIV>对乳糖和牛奶过敏者、心脏病、糖尿病、低血钾、甲亢、肺结核、白内障、青光眼</DIV></TD></TR>
<TR>
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<DIV><B></B> </DIV></TD>
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<DIV>布地奈德福莫特罗 </DIV></TD>
<TD vAlign=top width="15%">
<DIV>信必可都保</DIV></TD>
<TD vAlign=top width="16%">
<DIV>干粉吸入剂</DIV></TD>
<TD vAlign=top width="43%">
<DIV>对布地奈德、福莫特罗及乳酸过敏者</DIV></TD></TR></TBODY></TABLE></P>
<DIV align=left> </DIV>
<DIV align=left>2 过敏反应的影响因素</DIV>
<DIV align=left>由于哮喘患者常常存在过敏因素，对使用的药物也存在着过敏的可能，主张在选择药物时应尽量避开容易引发过敏反应的药物，如β-内酰胺类抗菌药物等。吸入药物也同样存在过敏的情况，其影响因素主要包括以下3种：（1）对原药过敏；（2）对吸入剂中的赋形剂过敏；如气雾剂中含有的氟利昂、大豆卵磷脂；干粉吸入剂中含有的乳糖等；（3）雾化时患者因不适应雾化条件可能造成不耐受。鉴于治疗喘息症状的吸入药物也可能因过敏引起哮喘，在患者首次使用吸入药物时，药师应教授患者正确使用吸入剂的方法，并观察患者吸入后的反应。</DIV>
<DIV align=left>3 主要的药学监护点</DIV>
<DIV align=left>3.1 恰当选择吸入药物 气雾剂的选择要恰当，激素类或含有激素类吸入药物一般用于哮喘或伴有喘息症状的患者，支气管扩张剂或含有该类药物的制剂用于伴有气道重塑的患者。联合制剂对于中重度COPD患者效果好。在2008年第四季度天津市第一中心医院呼吸科出院的249位患者中，使用吸入剂的患者144人，占46%。使用激素的6人，占使用吸入剂患者的4%；使用支气管扩张剂的患者9人，占6%；联合用药者129人，占90%。上述结果显示，医生在吸入药物的选择中更偏重联合用药，而联合给药的患者中，以慢性喘息性支气管炎合并肺气肿和CPOD的患者为多，分别为24人和15人，占19%和12%，用药后患者喘息症状均好转，恰当选择吸入制剂对患者症状与很好的改善。</DIV>
<DIV align=left>3.2 正确使用方法的监护 据统计，在某院2008年呼吸门诊哮喘及COPD患者中，初次使用吸入药物的患者100%不了解如何正确使用该类药物。非初次使用吸入药物的患者使用该类药物的正确率也低于50%。保证患者正确使用吸入药物是临床药师应进行的药学监护之一。使用前教授患者如何正确使用吸入制剂对保证治疗效果有益。激素类药物吸入后要告知患者漱口，以防真菌感染。</DIV>
<DIV align=left>3.3 提高患者对吸入药物的依从性 在呼吸疾病患者中，因为患者的依从性差异也会存在疗效的差别，有时甚至因频繁用药或用药过量造成严重的不良反应，在2008年中就发现2例在家中过度使用吸入支气管扩张剂造成较严重不良反应的患者病例。针对吸入剂型，首先在住院患者中实施用药教育，通过宣传教育、及时提醒、为患者提供记录表等措施增强患者的依从性，保证用药效果。</DIV>
<DIV align=left>3.4 不良反应的判断和处理 吸入药物与许多药物不良反应相关，比如含有抗胆碱药因对平滑肌的作用造成排尿困难、因抑制腺体分泌造成眼干、眼疼，对此应注意甄别。青光眼患者及前列腺增生的男性患者使用该药应给予足够的重视，换用其他类药物。另外给药时需提醒患者注意对眼睛的保护，应遮盖眼部，避免引发眼部症状。 </DIV>
<DIV align=left>4 使用吸入剂病例分析1例</DIV>
<DIV align=left>患者，女，51岁，入院前6d外出后出现憋喘加重，伴咳嗽、咳白色痰，夜间偶有发热，最高38<SUP>O</SUP>C，于2009年1月30日入院，诊断为支气管哮喘。患者18年前因受凉出现憋喘诊断为支气管炎。平日在家中使用沙丁胺醇或复方异丙托溴胺气雾剂，患者自述两药差别较大，用前者效果好，但有时有心率加快和面色潮红的情况出现。其使用的剂量为每2~3日使用一瓶（含沙丁胺醇28mg）。入院后给二羟丙茶碱250mg，iv，qd、甲强龙40mg，qd、复方甲氧那明1片，tid、舒氟美100mg，bid、顺尔宁10mg，qn、沙美特罗替卡松吸入，1喷,bid、氨溴索+布地奈德混悬气雾剂+异丙托溴胺雾化溶液联合雾化，bid，平喘祛痰。患者用药治疗7d，激素逐渐减量、喘息症状迅速好转，出院。</DIV>
<DIV align=left> 临床药师对患者实施的药学监护有如下几点：（1）吸入剂的选择：该患者自选的2种气雾剂沙丁胺醇和复方异丙托溴铵，效果不同，前者效果较好，后者有刺激咳嗽的现象。分析认为后者赋形剂中有氟利昂，患者对其过敏。据此，药师建议选择沙美特罗和氟替卡松的联合干粉吸入剂，该吸入剂中包括激素和长效β<SUB>2</SUB>-受体激动剂，两药发挥协同作用，既达到了平喘和扩张支气管的作用，又可减轻耐药性。雾化液中含有激素、祛痰药和M胆碱受体拮抗剂，患者的肺功能显示，大小气道阻塞都比较严重，M胆碱受体拮抗剂对大气道的作用弥补了β<SUB>2</SUB>-受体激动剂的不足。在剂型选择方面，吸入药物选择干粉吸入和雾化的方式，避免选用含氟利昂的气雾剂。（2）对茶碱的监护：患者入院时喘息症状严重,医生选用了二羟丙茶碱、甲强龙、复方甲氧那明、舒氟美和顺尔宁等多种平喘药物，其中3种药物含有茶碱类药物，该类药物具有治疗窗窄、个体差异大的特点，考虑患者喘息严重，药师支持对其进行上述治疗，但对茶碱给药后患者的情况进行监护，给药第二天患者出现轻微的心慌症状，药师建议停用复方甲氧那明，一方面避免了甲氧那明引起心悸的不良反应；另一方面，也减少了茶碱的剂量，降低了茶碱血药浓度过高引起不良反应的可能。停药后患者未再诉心慌症状。（3）依从性的问题：该患者在家中过量自服吸入药物，造成有明显的心率加快和面色潮红的现象，药师对患者进行用药依从性的教育，告诉患者用药应遵医嘱，如果不能控制症状，应就医并向医生提出，并听取医生的建议，不可自行加量。另外，药师发现患者不会正确使用吸入剂，应对其进行用药指导。在院期间，医生、护士、药师、患者配合良好，病情迅速好转，7d后出院。</DIV>
<DIV align=left> 吸入剂型作为呼吸系统疾病的重要治疗药物，越来越受到临床的关注，在正确选择和使用吸入药物的过程中，药师应发挥作用。</DIV> |
