| <P><FONT size=4> 新的研究表明，三种强化治疗策略经证明无效甚至是有害的，而医生原本期望这些强化策略能够预防患有或处于2型糖尿病临界状态人群的心脏病发病。</FONT></P>
<P><FONT size=4> 心脏和糖尿病的专家们都是这个加过是令人惊讶和失望的。一项涉及210，000，000位美国成人型糖尿病患者的调查，结果显示他们都有很大的患心脏病风险。该项治疗策略证明了即使让糖尿病患者不吸烟，采用药物治疗降低胆固醇和降低血压，糖尿病患者发生心脏病的风险和非糖尿病患者还是等同的。<BR><BR> 因此，医生们尝试另外一种他们觉得行得通的策略：调节血压到正常水平，调高有益胆固醇的水平，同时降低有害的甘油三酯水平，防止饭后血糖水平的急剧升高。<BR><BR> 目前不知道有多少医生鼓励患者采取这种治疗策略，但是医学专家说这个治疗策略是合理并且有意义去探索的。<BR><BR> 哥伦比亚大学转化医学研究中心欧文学院的主任Henry N. Ginsberg博士说：“医生通常都希望改善病人的生活质量，但是这样的想法通常导致治疗过度。”他说，该项研究可以告诉拯救很多那个吃药对他们没有好处的病人。<BR><BR> 该论文已呈交在周日召开的美国心脏病学学院会议上，并且即将在新英格兰医学杂志的网上发表。<BR><BR> 2型胰岛素抵抗的糖尿病患者的血糖异常会导致眼睛，肾脏和神经的疾病。但是死于心脏病的病人更多。四分之一都三分之一的心脏病人合并有糖尿病，即使糖尿病的患者仅占人群的9%，25%的心脏病人徘徊在糖尿病的边缘，时常有不正常的高血糖水平。<BR><BR> 高血糖水平会增加发生心脏病的风险，研究者在一项2型糖尿病患者的临床试验中发现，控制血糖水平在正常范围也没有降低心脏病发生和心脏病死亡的危险。研究之称失败的原因有可能是因为患者合并有其他诱导心脏疾病的因素，例如高水平的低密度脂蛋白，低水平的高密度脂蛋白，甘油三酯水平过高，高血压，同时又很多的患者都是老人和体重超标的。<BR><BR> 马萨诸塞州国立医院糖尿病中心主任Dr. David Nathan博士说：“在一个2型糖尿病的患者身上合并有多种危险地因素。”<BR><BR> 对另外一些危险因素的对待好像是合乎情理的，一项大型的政府研究认为降低患者血压到正常的水平，也就是心脏收缩压小于120，可能可以保护糖尿病患者远离心脏危险并且延长生命。<BR><BR> 孟菲斯市Veterans Affairs医学中心预防药物部门主管，调查研究者William C. Cushman博士说，这个假设是合理的，因为有研究表明一旦心脏收缩压持续高于115以上的时候，患心脏病的危险会增加。<BR><BR> 在试验中为了验证这一假设，把4773为参与者分为两半，一半人服用药物把心脏的收缩压维持在120或以下，另一半人血压都高于140。<BR><BR> 但是血压低的患者并没有减少发生心脏疾病的危险和减少心血管疾病的死亡率，反而低血压的患者因服用药物而产生了严重的不良反应，诸如高钾血症和严重的低血压。他们平均吃了3.4种药物去维持低血压的水平，相比之下，没有维持低血压的那组平均使用了2种药物。<BR><BR> 另外一个不是很严谨的研究，涉及6400位合并心脏疾病的2型糖尿病患者，研究的目的是观察是否把血压维持在130以下会比血压介于130到140的患者更好一些。但是结果是很糟糕的：维持低血压患者的那组以50%几率更容易受到心脏疾病的威胁和死于心脏疾病。<BR><BR> 国家高血压的治疗指南是要求把心脏的收缩压维持在130或以下。Cushman博士说，这些都是基于专家和观察研究的意见而进行的试验，而现在却是要思考在下年的报告大会上该如何面对这个指南来解释这一结果了。<BR><BR> 一般糖尿病的患者都会合并有低水平的高密度脂蛋白胆固醇和高水平的低密度脂蛋白胆固醇，这些目前已经知道是可以增加患心脏疾病的危险了。在一些研究中，合并贝特类药物来治疗糖尿病患者和没有用他汀类药物的非糖尿病患者。所以这样子就很明显的看出贝特类药物是否有助于没有运用他汀类药物的2型糖尿病患者的治疗。<BR><BR> 但是事实并不是这样子的，另一个国立研究涉及5518位2型糖尿病患者得出来的结论。<BR><BR> 该项研究的主导者，Ginsberg博士说：“这是令人失望的，但是这却是很重要的。”因为他告诉了我们不要让病人吃太多的药物。<BR><BR> 该项研究计划的官员，国家心肺血管研究所的Denise Simons-Morton博士说：“医生和患者现在都知道原本想的增加治疗可以降低患者心血管发生危险的想法是不对的。”<BR><BR> 一项研究表明，高血压患者饭后血糖一过性升高太多可能导致其发生心血管疾病。Nathan博士说很多的医生都是在这种假设下给药的。<BR><BR> Nathan博士说：“每一个学术会议都会说餐后血糖过高是很不好的，因此我们的目标就是要把它降低下来,因此，此前的研究就是基于此提出来的。”<BR><BR> 本研究是针对9300位有很大危险患糖尿病患者而进行的，因为他们的血糖都很高。他们服用了可以增加胰岛素分泌的那格列奈和降血压药物，但是两者都没有能降低患心脏疾病的危险。<BR><BR> 该研究的主席，杜克大学医学院临床研究中心的副主任，Robert M. Califf博士说：“这两种药物对于葡萄糖耐量降低的患者是必须用的，但是这些并不是需要在糖尿病患者身上使用以期来降低心血管疾病，除非是有一种情况就是有很严重的高血压才使用。”<BR><BR> Nathan博士在新英格兰医学杂志的编辑前言中也写道，认为“这是没有令人消极的结果”。<BR><BR> 另外一些人，美国临床内分泌学家协会的主席Daniel Einhorn博士，说这些研究结果并不会阻止他在一些病人身上采取该项治疗措施。<BR><BR> Einhorn博士说：“这个很难为大众写出一个标准结论，但是这个并不是说该措施对于每个病人都是没有益处的。”<BR><BR> Nathan博士再次强调，这些结果都表明是对患者没有益处的。这些教训都表明那些认为在2型糖尿病患者中过度治疗认为是很合理的治疗措施，同样是很危险地行为。<BR><BR> Nathan博士说：“低血压并不是转归的必要条件。”</FONT> </P> |
