| <DIV><FONT size=4> 夏威夷威可洛亚(EGMN)——局部β受体阻滞剂可代替口服普萘洛尔，有效且更安全地治疗婴幼儿血管瘤。 </FONT></DIV>
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<DIV><FONT size=4> 在去年举行的儿科皮肤病学会年会上，来自多伦多病童医院的研究者报告了一项应用0.5%噻吗洛尔凝胶液(每日2次；平均疗程90天)治疗5例血管瘤女婴(平均月龄11.7个月)的初步研究。Ilona J. Frieden博士在这届由皮肤病教育基金会主办的夏威夷皮肤病学研讨年会上指出，所有血管瘤病例均获得改善，尽管无1例获得完全缓解。 </FONT></DIV>
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<DIV><FONT size=4> 医生采用一个-2分~+2分的量表对病灶改善情况进行评定，病灶大小方面的平均改善为+1.2分，颜色方面的平均改善为+1.3分。未发生与这一局部治疗相关的不良事件。对于大部分婴幼儿血管瘤病例，口服普萘洛尔的耐受性较好，但该口服药的安全性尚未完全明确。加州大学旧金山分校的小儿皮肤科主任Frieden博士指出，一些报告发现，该口服药有时可引起低血糖、心动过缓、支气管痉挛、低血压和其他副作用。 </FONT></DIV>
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<DIV><FONT size=4> 根据纽华克新泽西医学院眼科医生最近发表的一项病例报告，局部应用0.5%噻吗洛尔滴眼液治疗具有损害视力危险的眶周婴幼儿血管瘤数周后，血管瘤的体积明显缩小，颜色亦明显改善(Arch Ophthalmol. Feb. 2010; 128:255-6)。Frieden博士还应用局部β受体阻滞剂治疗了1例患者，其症状获得部分改善。尽管尚需对局部β受体阻滞剂治疗进行更多研究，但她怀疑，这种方法可能无法充分有效地治疗侵犯较深层皮肤的血管瘤。 </FONT></DIV>
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<DIV><FONT size=4> 首项探讨应用口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的大规模临床试验目前正在美国和欧洲进行。该试验的资助者为持有该药使用专利的Pierre Fabre公司。在该试验中，受试者接受普萘洛尔1mg/(kg?d)或3mg/(kg?d)治疗(分两次给药)。</FONT></DIV>
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<DIV><FONT size=4> Frieden博士表示，该研究将可提供有关疗效、最佳剂量、疗程、反弹现象和副作用的急需明确信息。她预测，主要副作用将为低血糖，由于婴幼儿的糖原贮积有限，因此特别容易出现低血糖。 </FONT></DIV>
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<DIV><FONT size=4> 有研究者意外观察发现，普萘洛尔似乎对婴幼儿血管瘤的疗效极佳(N Engl J Med. 2008; 358:2,649-51)，这引起了医学界的极大关注。此后，迅速增加的治疗经验表明，普萘洛尔不仅可稳定此类血管瘤，实际上其通常还可非常明显地缩小此类血管瘤。既往研究发现，停止治疗后可能会出现反弹现象，但这并不常见且通常为部分反弹。值得一提的是，该β受体阻滞剂能够缩小生长完全的病灶。 </FONT></DIV>
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<DIV><FONT size=4> 她回忆说：“这是该治疗吸引人的地方。 我曾治疗过1例早已过了肿瘤生长期的4岁儿童患者，并观察到其症状获得了显著改善。” </FONT></DIV>
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<DIV><FONT size=4> 但Frieden博士补充说，治疗经验和病例样本较少的研究均不足以支持将普萘洛尔作为多数婴幼儿血管瘤病例一线治疗的观点。对于该药，仍存在一些担忧，特别是安全性方面。</FONT></DIV>
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<DIV><FONT size=4> 分会主席Lawrence F. Eichenfield博士表示，他特别关注应用普萘洛尔治疗PHACE所产生的潜在危险。PHACE是一组神经皮肤综合征，包括后颅窝畸形、血管瘤、动脉异常、主动脉缩窄和心脏畸形以及眼异常。PHACE最常见的皮肤外表现是颈动脉和脑动脉特异性异常。理论上还存在以下担忧，即普萘洛尔可引起心率和(或)血压下降，从而导致此类患者发生卒中。 </FONT></DIV>
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<DIV><FONT size=4> 加州大学圣地亚哥分校儿科学与皮肤病学教授Eichenfield博士说：“现在，许多人会考虑在接受普萘洛尔治疗之前进行MRI脑部扫描。这与4个月前的情况不同。”</FONT></DIV>
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<DIV><FONT size=4> 他的团队为婴幼儿血管瘤患者的家庭及其初级保健医生撰写了一套有关应用普萘洛尔治疗该病的方案。他也建议其他皮肤病医生采用这种新型疗法治疗该病。 </FONT></DIV>
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<DIV><FONT size=4> 他解释说：“不是开具普萘洛尔处方就了事了。你还需要与儿科医生保持联系，让其知道你正在做什么。你的患者的儿科医生很可能从未听说过普萘洛尔可以用于治疗血管瘤，因此可能会认为你疯了。其家属也会开始接收到不同的讯息。” </FONT></DIV>
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<DIV><FONT size=4> Frieden博士表示，最近有关血管瘤发病机制的观点认为，该病可在怀孕4~8周时确诊，而许多女性在这段时间之前甚至不知道自己已经怀孕。此后，血管瘤在体积上不断增大，而不是呈放射状生长。爆炸性生长期最常见于出生后30~60天。血管瘤体积在平均月龄3个月时可达最大体积的80%。因此，应在早期对该病给予更多关注。 </FONT></DIV>
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<DIV><FONT size=4> 她呼吁：“我知道我们的接诊名单很长，但我希望我们能将这些患者放在名单前面。” </FONT></DIV>
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<DIV><FONT size=4> 危险性最高的婴幼儿血管瘤为节段性而非局部性，这类血管瘤覆盖的解剖区域或发育单位较广。一项研究发现，节段性血管瘤可导致并发症的发生率增加11倍，甚至在控制血管瘤体积后仍是如此(Pediatrics 2006; 118:882-7)。</FONT> </DIV> |
