| <DIV align=left>2008年共识未获 新研究证据支持 </DIV>
<DIV align=left>为减少抗血小板药物对胃肠道的不良影响，美国心脏病学会基金会（ACCF）、美国胃肠病学会（ACG）及美国心脏学会（AHA）于2008年联合发表专家共识，建议对接受抗血小板或（和）非类固醇类抗炎药治疗的患者积极应用质子泵抑制剂（PPI）。 </DIV>
<DIV align=left>但2009年初的一项大型病例对照研究却显示，联合应用氯吡格雷与PPI可能会增加心血管不良事件的发生。此研究一度引起广泛关注，但随后发表的一系列研究的结论却存在分歧，令临床医师无所适从。 </DIV>
<DIV align=left>新共识推荐 PPI与氯吡格雷联用 </DIV>
<DIV align=left>2010年11月8日，ACCF/ACG/AHA对相关文献进行分析和总结后更新了2008年版专家共识。新共识充分肯定了氯吡格雷与阿司匹林单独或联合应用在预防心血管事件方面的重要价值，同时也重申此类药物可增加胃肠道出血危险，预防性应用PPI可提供有效的胃肠道保护作用。 </DIV>
<DIV align=left>毕竟有部分研究提示联合应用PPI与氯吡格雷可降低后者疗效，因此，新共识推荐，在临床中应权衡利弊，认真评估患者的心血管获益与胃肠道出血风险。对于出血性并发症危险较大（如有消化道出血史）者，建议预防性应用PPI；对于存在多种其他出血高危因素者，也考虑应用PPI预防胃肠道出血；而对于上消化道出血风险低者，不建议常规预防性应用PPI或组胺2受体拮抗剂。 </DIV>
<DIV align=left>新共识指出，现有部分观察性临床研究显示，联合应用PPI可对氯吡格雷疗效产生轻中度影响，但这些研究证据力度有限，其结论尚须大规模随机试验证实。 </DIV>
<DIV>编辑点评 虽然关于PPI是否会影响氯吡格雷的抗血小板作用尚无最终定论，但新共识仍根据现有证据为临床医师的临床实践提供了建议，这无疑是一个进步。</DIV>
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