| <DIV align=left><B>如何判断老年高血压？</B><B></B></DIV>
<DIV align=left><B>应测量左、右上臂血压</B></DIV>
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<DIV align=left> 动脉粥样硬化对于中青年是一种疾病，但对于老年人是自然规律。70岁的老年人有时会拿到一份“动脉粥样硬化”或“颈动脉狭窄30%~50%”的超声报告；也有时发现血压为140/60mmHg；医生首先要学会区分自然老化与疾病的关系。</DIV>
<DIV align=left> 老年人血管存在正常老化，有可能存在大动脉狭窄，此时高血压病不易被发现。临床应分别测量患者左、右上臂血压，当差别超过10mmHg时，以较高测血压为准。</DIV>
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<DIV align=left><B>应测量卧位、坐位及直立血压</B></DIV>
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<DIV align=left> 部分老年人存在直立性低血压现象，尽管有时坐位血压并不高，可能在卧位时血压已超过正常，临床应分别测量患者卧位、坐位及直立血压，并应分别测量双侧上臂。</DIV>
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<DIV align=left><B>某些疾病可能影响血压</B></DIV>
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<DIV align=left> 高龄老年人往往合并多种疾病，如糖尿病、冠心病、心肌梗死、脑梗死、肾功能不全等，有些疾病常与血压相互影响，如糖尿病患者会发生小动脉病变，从而使周围血管弹力下降，因此影响周围血管的调节效应。</DIV>
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<DIV align=left><B>降压是否越低越好？</B><B></B></DIV>
<DIV align=left><B> </B>正常人血压一般在90/60mmHg~140/90mmHg，过高或过低均不合适，但老年人合并症及合并用药较多，血压控制应因人而异。</DIV>
<DIV align=left> 血管情况尚可、但心功能不佳的老年人，血压应在正常范围内尽量低一些；无严重颈动脉狭窄的卒中伴糖尿病的高血压患者，血压应控制在120/80mmHg以下；颈动脉狭窄超过90%、甚至有动脉闭塞的情况，建议为保证脑部供血，血压不宜过低，以正常范围内不出现供血不足为宜。此外，老年人因血流动力不足，容易在夜间或摄水量不足时出现血压偏低导致脑部低灌注，出现低灌注型脑梗死，此时不应急于降压，相反应将血压保持在相对较高水平；在脑缺血急性期，为保证脑部供血也不主张降压过急过快。</DIV>
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<DIV align=left><B>如何合理选择降压药物？</B><B></B></DIV>
<DIV align=left> 对于中、重度高血压患者或伴心脑血管疾病高危因素的高血压患者，应使用药物控制血压。目前常用降压药物的应用及联合应用见表。</DIV>
<DIV align=left>表 常用降压药的应用及联合应用</DIV>
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<TBODY>
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<DIV align=left>降压药</DIV></TD>
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<DIV align=left>适宜人群及益处</DIV></TD>
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<DIV align=left>禁忌人群</DIV></TD>
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<DIV align=left>副作用</DIV></TD>
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<DIV align=left>联合用药</DIV></TD></TR>
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<DIV align=left>利尿药</DIV></TD>
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<DIV align=left>对于无其他并发症的高血压患者，临床可将利尿剂作为一线治疗药物，逐渐加量达到治疗作用。</DIV></TD>
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<DIV align=left>常见为电解质紊乱：可出现低钾血症（保钾利尿剂可出现高钾血症），还应注意螺内酯类的雌激素副作用</DIV></TD>
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<DIV align=left>可与ACEI/ARB/CCB联用，但不应与β受体阻滞剂联用；收缩性心衰患者可考虑利尿剂+ACEI或ARB。</DIV></TD></TR>
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<DIV align=left>血管紧张素转化酶抑制 剂</DIV>
<DIV align=left>（ACEI)</DIV></TD>
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<DIV align=left>对糖尿病患者（尤其是伴有微量蛋白尿）及左心室收缩功能下降患者有利。</DIV></TD>
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<DIV align=left>孕妇</DIV></TD>
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<DIV align=left>咳嗽、血管性水肿、高血钾（尤其是肾功能不全、联合合非类固醇类抗炎药和使用保钾利尿剂时）、急性肾功能不全（双侧肾动脉狭窄时）。</DIV>
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<DIV align=left>与ARB联用是否合理仍存在争论，但因二者作用位点不同，目前认为二者联用是合适的，对于减少蛋白尿及延缓肾功能下降的作用强于单一用药。</DIV></TD></TR>
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<DIV align=left>血管紧张素受体拮抗（ARB）</DIV></TD>
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<DIV align=left>不能耐受ACEI的患者可用。研究发现ARB类有降压之外的作用，如增加糖尿病患者胰岛素敏感性、保护肾脏、改善非胰岛素依赖型糖尿病和高血压患者的内皮功能。</DIV></TD>
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<DIV align=left>较少，可有头痛、头晕，少数患者可出现血管神经性水肿。</DIV></TD>
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<DIV align=left>Β受体阻滞剂</DIV></TD>
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<DIV align=left>JNC7《美国高血压指南》将其作为二线药物推荐，但前列腺肥大患者可考虑使用，冠心病患者也推荐使用。任何原因所致有蛋白尿的慢性肾功能不全患者可选择使用。</DIV></TD>
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<DIV align=left>代谢综合征或糖尿病高危不应使用，哮喘、心动过缓者禁用</DIV></TD>
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<DIV align=left>可与ACEI或ARB联合用于冠心病和心衰患者</DIV></TD></TR>
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<DIV align=left>钙通道阻滞剂（CCB）</DIV></TD>
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<DIV align=left>除降压外，CCB还可产生负性肌力作用、减少血管平滑肌增生、增加冠脉血流以缓解心绞痛，也可增加糖尿病患者胰岛素敏感性。欧洲和中国卒中二级预防研究较支持CCB具有预防卒中复发的作用</DIV></TD>
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<DIV align=left> </DIV></TD>
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<DIV align=left>头晕、头痛、踝部水肿等。</DIV></TD>
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<DIV align=left>与ACEI/ARB联用也可实现血流动力学互补，还可增加二者对代谢异常的改善作用，可降低心血管疾病和肾脏疾病风险，对致死性和非致死性卒中具有保护作用。</DIV></TD></TR>
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<DIV align=left>注：应注意其他疾病的用药与降压药之间也会产生相互影响，当老年人存在肾功能不全时，如果有些需要经肾脏排泄的药物用量不当，就可能蓄集，从而使药物治疗作用、副作用或毒性反应过于强烈。</DIV></TD></TR>
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<DIV align=right> </DIV></TD></TR></TBODY></TABLE>
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