| <FONT size=3>美国埃默里大学的Melissa McCarty Statham博士在《耳鼻喉及头颈外科学文献》2月刊上发表报告称，在对儿童实施气道开放手术之前，应当筛查是否存在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)定殖，对存在MRSA定殖者予以治疗，可大幅降低术后感染、移植物丢失和伤口裂开的风险。 <BR> 这项单中心回顾性队列研究共纳入了2年间收治的175例患儿，共实施197次气道开放手术。入组患儿中的MRSA定殖率为32.5%，高于接受其他类型手术的患者。由于术前确定了存在MRSA定殖的患儿，并给予了恰当的治疗，受试者中未发生任何术后MRSA感染、移植物丢失或手术伤口裂开。 <BR> McCarty Statham博士及其同事之所以开展本项研究，是因为根据他们的经验，MRSA感染可导致气道开放手术之后发生严重并发症。这类手术包括喉气管重建和移植术、喉气管食管裂修补术、气管食管瘘修复术，以及喉气管分离术。由于这类手术患者往往为早产儿，多已接受了气管切开，常合并肺、胃肠和心脏疾病，因此MRSA定殖的风险高。研究者认为这些因素通常意味着频繁住院和抗生素暴露，因而与MRSA定殖相关。 <BR> 研究者对辛辛那提儿童医院2年间175例接受这类手术的患儿进行了分析，受试者的中位年龄为4岁，均在术前接受了MRSA筛查和相应治疗。MRSA培养筛查的部位包括鼻孔、肛周、腋窝、胃造瘘管(如果有的话)和气管切开插管(如果有的话)。对存在定殖的的患者，术前经验性给予加倍剂量甲氧苄啶-磺胺甲噁唑(TMP-SMX)治疗72 h，如果患儿对磺胺类药物过敏或药敏试验表明病菌对TMP-SMX耐药则改用克林霉素。鼻培养结果阳性的患儿同时还接受鼻内莫匹罗星每日2次治疗。存在定殖的患儿围手术期静脉注射万古霉素或克林霉素。术后继续使用术前抗生素方案治疗14 d。 <BR> 结果显示，在根据上述方案治疗的患儿中无1例发生MRSA相关性感染(Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2012;138:153-7)。术后任何感染发生率方面，有和无MRSA定殖的患儿之间相似,分别发生10例(15.9%)和23例(17.4%)感染。 <BR> 在有MRSA定殖的患儿中发生的10例感染均由医院内非MRSA病原体所致；而在无MRSA定殖患儿中发生的23例感染中有19例由医院内非MRSA病原体所致，其余4例中则有3例为MRSA感染，提示是在住院期间感染了MRSA。 <BR> 受试者中发生了2例喉气管重建软骨移植物丢失和1例手术部位裂开，但这3例患儿均未发生MRSA感染。1例移植物丢失的原因是使用皮质激素导致伤口愈合不佳；另1例移植物丢失则归因于β溶血性链球菌感染；1例伤口裂开的原因是手术部位流感嗜血杆菌感染。上述发现提示 “所有接受气道开放手术的患儿均更易发生移植物丢失和伤口裂开，非MRSA病原体所致感染可能是原因所在”。 <BR><BR><BR></FONT> |
