| <FONT size=3>嗯，从小我们就被妈妈"灌食 (feeding)"，先不要吵多大可以吃副食品跟到底可不可以喝水。<BR> 近几年来，许多学者开始提出对急性肺损伤 (acute lung injury; ALI)病人容许性地给予低于目标值的肠道营养 (permissive underfeeding)，提出的机转有很多: <BR> - 对肠道上皮细胞比较好，会刺激小肠刷状边缘细胞分泌酵素 <BR> - 增强免疫功能，避免肠道细菌到处乱跑，造成感染 <BR> 2月5日的JAMA，线上刊登了希望证实这些理论与初期发现的随机分派研究，同样是佛心来的ARDS临床试验网络 (ARDS Clinical Trial Network) 进行的... <BR> 这项研究收纳了1000位需要呼吸器治疗的急性肺损伤病人，随机分派成两组后: <BR> - 减量肠道营养 (trophic enternal feeding) 组，在头六天减量，每天约只有400 Kcal，之后恢复足量 <BR> - 足量肠道营养 (full enteral feeding) 组，每天约有1300 Kcal <BR> 主要试验终点为不需使用呼吸器天数 (ventilator-free days)，60天死亡率，以及许多次要试验终点 (电解质，血糖等等)... <BR> 其他辅助治疗，包括低潮气容积 (low-tidal volume)，血糖控制与体容积处理策略，都按照之前研究结果进行... <BR> 研究结果发现，减量相较于足量，很可惜地，并未显着增加不需使用呼吸器天数，也未显着降低60天死亡率... <BR> 感染併发症发生率也未显着减少 (为了证明增加免疫力，减少肠道细菌转移的梗)，但减量组，使用促进肠道蠕动药物的机会显着较低... <BR> 想当然尔的，足量组的肠道不耐受性，例如呕吐 (2.2% 与 1.7%)，胃残馀容积 (4.9% 与 2.2%) 等都显着较多，平均血糖与需要注射的胰岛素量都显着较高... <BR> 这项研究的应用性受限于严格的排除条件 (重症病人的问题太多，不可能一个研究全部搞定)，且灌食量多寡不太可能进行双盲设计，在一些终点的判断上可能引发一些误差... <BR> 但无疑的，这是目前最大型且设计最严谨的随机分派研究，虽然未能证实临床上的好处，但比起死灌活灌硬要灌进去，然后吐了一堆出来，再拼命打药的"fu"，减量是个可以考虑的选择... <BR>Adapted form JAMA.Published online February 5, 2012. doi: 10.1001/jama.2012.137 <BR><BR></FONT> |
