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<P>题目：在抗高血压药和降脂治疗预防心脏病发作试验中低钾血症和高钾血症对治疗的高血压患者的临床意义（Clinical Significance of Incident Hypokalemia and Hyperkalemia in Treated Hypertensive Patients in the Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial）</P>
<P>利尿剂引起的血清钾变化可能对高血压患者有不利影响，已经引起关注。基于实践的大型临床试验——降压和降脂治疗预防心脏病发作试验，使人们有可能在常规护理操作中设置检查钾的观测变化的后果。血钾正常的参与者随机给予氯噻酮与氨氯地平或赖诺普利作为第一步的药物。对给钾1年后的结果进行低血钾（钾<3.5 mmol / L）和高血钾（> 5.4 mmol / L）与正常血钾（钾3.5-5.4 mmol / L）的比较。给药1年后低血钾症的发病率是6.8％；氯噻酮组的发生率（12.9％）不同于赖诺普利组（1.0％，P <0.01）和氨氯地平组（2.1％，P <0.01）。高钾血症的发生率（2.0％）在赖诺普利组（3.6％）大于在氯噻酮组（1.2％，P <0.01）或氨氯地平组（1.9％，P <0.01）。低血钾发生冠状动脉心脏疾病的概率为8.1％，血钾正常为8.0％，高血钾为11.1％。总体而言，低血钾的死亡率高于血钾正常者（Cox危险比，1.21 [95％CI，1.02-1.44]），与3种治疗方式（危险比，氯噻酮= 1.21，氨氯地平= 1.60，赖诺普利= 3.82）不同，具有显著的统计学差异（P <0.01）。高钾血症伴随心血管疾病的风险增加且没有有效的治疗措施（危险比1.58 [95％CI，1.15-2.18]）。在常规操作的环境中，罕见的高钾血症的出现伴随着心血管疾病风险的增加。低血钾常伴随死亡率的增加；然而，治疗组间的危险比的明显的统计学异质性表明，对于观察到的大多数患者死亡率的明显上升与氯噻酮的特异性作用无关。因此，对大多数患者，对钾水平的考虑不应该影响医生决定用低-中等剂量噻嗪类利尿剂（12.5-25.0毫克的氯噻酮）治疗高血压。</P>
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<P>（选题审校： 宫珏 北京大学第三医院药剂科）</P>
<P>本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。</P></DIV> |
