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<P>题目：慢性心力衰竭患者的心率或β-受体阻滞剂的应用剂量：哪一个是更好的靶标？（Heart rate achieved or beta-blocker dose in patients with chronic heart failure: which is the better target?）</P>
<P>目的：本文旨在探讨左心室收缩功能不全（LVSD）导致的慢性心力衰竭（CHF）患者的死亡率是否与β-受体阻滞剂剂量或心率的相关性更强。据悉，β-受体阻滞剂可降低CHF和LVSD患者的死亡率，但其主要作用机制尚不明确。</P>
<P>方法和结果：对射血分数≤40％且在初诊（就诊1）和在第4个月进行复诊（就诊2）时均为窦性心律的患者进行最多36个月随访。通过多变量模型探讨心率、β-受体阻滞剂剂量与生存率之间的关系。在654名符合纳入条件的患者中，381（58％）人在首次就诊前应用β-受体阻滞剂，在第二次就诊时则增长至537（82％）人。随访期间，142（22％）名患者死亡。首次就诊时的心率和β-受体阻滞剂应用剂量均无法预测死亡率（p=0.09和p=0.99），但第二次就诊时的静息心率可以预测患者的死亡率（p=0.02）。第二次就诊时β-受体阻滞剂的应用与患者较好的预后相关（p=0.03），但不同用药剂量间患者预后变化不大。二次就诊时心率为58-64 b.p.m.的患者预后最好。</P>
<P>结论：二次就诊时β-受体阻滞剂的应用和患者的静息心率均可独立预测预后，但β-受体阻滞剂的应用剂量无法预测患者的预后。β-受体阻滞剂可以通过多种机制降低患者的死亡率，其中之一可能是特异性的阻滞肾上腺素受体，另一种机制可能与降低心率有关。控制心率在一定的范围内可能是治疗CHF患者的一种适当的治疗方法。</P>
<P>(选题审校： 宫珏 北京大学第三医院药剂科)</P>
<P>本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。</P></DIV>
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