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<P>题目：一例使用利奈唑胺治疗广泛耐药结核病患者发生横纹肌溶解的病例（Rhabdomyolysis in a patient treated with linezolid for extensively drug-resistant tuberculosis.）</P>
<P>利奈唑胺（斯沃）是一种被广泛用于治疗革兰氏阳性菌感染的恶唑烷酮类抗生素，虽然它未被任何监管机构批准用于治疗高度耐药性肺结核，但它被越来越多地用于此领域。在病例报告和病例系列中，利奈唑胺似乎有益于治疗多重耐药（MDR）和广泛耐药（XDR）结核病。这些报告显示，长期使用利奈唑胺常有一定的副作用，尤其是视神经和周围神经系统及血液毒性。为更好地了解利奈唑胺治疗结核病患者的临床实用性和毒性，我们进行了一项前瞻性、伦理审查委员会批准的研究，该研究题为"利奈唑胺联合抗结核疗法治疗广泛耐药（XDR）肺结核的疗效的IIa期、随机、双臂、开放标签临床试验"（ClinicalTrials.gov登记号NCT00727844）。所有受试者在被纳入试验前签署了知情同意书。在这项研究中，受试者被随机分配立即或延迟2个月后接受每日600mg利奈唑胺，直到痰涂片转阴或治疗4个月后，以先到者为准。然后对受试者进行第二次随机分配，其中一组继续接受每日600mg利奈唑胺，另一组接受剂量减少至每日300mg的治疗。在细菌培养转阴后再继续进行18-24个月的利奈唑胺治疗。在此，我们描述了纳入本研究的受试者中出现的一例与应用利奈唑胺有关的复发性横纹肌溶解病例。</P>
<P>此受试者是一名37岁的男性，有>3年的慢性、痰涂片阳性的广泛耐药结核病史。他于2010年6月按研究协议初始接受每日600mg剂量的利奈唑胺。该患者对这一剂量耐受性良好，在痰涂片转阴后，他在治疗的第70天被随机分配接受每日300mg剂量的利奈唑胺。他同时服用的抗结核药物包括环丝氨酸、丙硫异烟肼、克拉霉素和左氧氟沙星，自2007年11月起已开始服用。他没有明显的合并症，其所用的其他药物只有吡多辛和雷尼替丁。在治疗的第76天，作为血液常规化学监测的一部分，他的天门冬氨酸转氨酶（AST）浓度升至280 IU / L（正常范围：8-38 IU / L）。在停止利奈唑胺治疗后（治疗的第155天），他的实验室检查异常值正常化，且其线粒体功能反弹至比初始时略高的水平。利奈唑胺治疗在第176天时重新启动，且该受试者被警告避免过度的体力消耗。该受试者处于密切的随访之下，迄今为止对利奈唑胺耐受。利奈唑胺与其他药物（或某些食物）同用可能会导致血清素综合征，并从而通过诱导可引起肌肉损伤的神经肌肉的兴奋状态而导致横纹肌溶解。</P>
<P>长期使用利奈唑胺与接受广泛耐药结核病治疗患者的横纹肌溶解症有时间和机制上的关联。对此类受试者在长期利奈唑胺治疗期间进行谨慎的实验室监测是很重要的。</P>
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<P>（选题审校： 栾嵘 北京大学第三医院药剂科）</P>
<P>本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。</P></DIV> |
