| <DIV>卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）与“浙江省抗菌药物临床应用分级管理目录”（浙卫发[2012]168号），在“分级管理”中对“限制使用级”、“特殊使用级”处方医师资质认定及“特殊使用级”处方应用程序的规定存在很大差异，值得讨论。</DIV>
<DIV>一、卫生部与浙江省的规定比较</DIV>
<DIV>1、限制使用级处方医师权限资质认定。</DIV>
<DIV>卫生部：中级职称医师</DIV>
<DIV>浙江省：住院病人</DIV>
<DIV>①副主任以上职称医师</DIV>
<DIV>②无副主任医师的科室科主任（对科主任职称要求没有明确规定）</DIV>
<DIV>2、特殊使用级处方医师权限资质认定。</DIV>
<DIV>卫生部：经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由高级职称医师开具</DIV>
<DIV>浙江省：住院病人</DIV>
<DIV>①正高职称医师</DIV>
<DIV>②无正高职称医师的科室、科主任（对科主任职称要求没有明确规定）</DIV>
<DIV>③具有会诊资格的医师或药师会诊同意</DIV>
<DIV>④多学科疑难病例讨论的意见，</DIV>
<DIV>急诊 高级以上医师或科主任（对科主任职称要求没有明确规定）</DIV>
<DIV>3、感染性疾病科、呼吸科、重症医学科专业医师使用“限制使用级”、“特殊使用级”可降一个等级开具。</DIV>
<DIV>二、问题：</DIV>
<DIV>省、部抗菌药物处方医师分级管理资质认定存在较大差异。</DIV>
<DIV>1、限制使用级。病区有副高职称的科室，处方医师资质的认定浙江省比卫生部高一级管理；而病区无副高职称医师的科室即可能降级管理。如某二级乙等医院无副高医师的科室，则使科主任只有初级职称也可以开具限制使用级抗菌药物了！？</DIV>
<DIV>2、特殊使用级。浙江省规定有主任医师的科室，副主任医师即无权开具特殊使用级，与卫生部规定比较提升了一级管理；但对无正、副高主任医师的科室，有中级职称甚至初级职称的科主任也可以直接开具特殊使用级的抗菌药物？！</DIV>
<DIV>3、卫生部规定临床应用特殊使用级抗菌药物，需经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后由具有高级职称的医师开具处方（医嘱）；而浙江省的规定并没有要求必须经会诊方可开具。</DIV>
<DIV>三、讨论：</DIV>
<DIV>卫生部“管理办法”规定：“抗菌药物分管理目录”由省级卫生行政部门制定，报卫生部备案，而对分级管理医师处方权限资质的认定并没具体说明。</DIV>
<DIV>1、浙江省厅报卫生部备案后，卫生部对浙江省抗菌药物分级管理中处方医师资质认定是否就算认可？</DIV>
<DIV>2、卫生部到浙江来督查，万一到县（市）级的二级医院，若发现无正、副高医师的科室，特殊使用级由中级职称的科主任开具住院用药医嘱，而批评医院不执行卫生部规定时，我们该如何应对？</DIV>
<DIV>3、如何解决省、部抗菌药物临床应用分级管理处方资格认定差异所产生的矛盾？有关部门是否有必要作出释疑？！</DIV> |
