此项更新推荐适用于年龄为40岁及以上、无已知CVD(包括心梗或卒中病史)并且无出血风险升高(如消化道溃疡病史、近期出血或应用导致出血风险升高的药物)的成人。

        阿司匹林应用的健康获益程度取决于个体基线CVD风险，以及长时间服用阿司匹林的依从性;其危险程度取决于出血危险因素的存在与否。阿司匹林应用降低CVD风险的程度取决于个体CVD事件初始风险。CVD风险评估应包括以下危险因素：年龄、性别、种族/民族、总胆固醇水平、高密度脂蛋白胆固醇水平、收缩压、高血压治疗、糖尿病和吸烟。

        结直肠癌预防在阿司匹林总体健康获益中扮演重要角色，但此获益在阿司匹林治疗10年后才变得显著。患者需要应用阿司匹林5~10年方可实现此种潜在获益，并且预期寿命较短者不大可能从中获益。因此阿司匹林应用在50~59岁之间启动时更有可能产生效果。60岁及以上老年人实现此种获益的可能性低于50~59岁成人。

        相关证据显示，在应用和未应用阿司匹林的情况下，消化道出血风险均随年龄增长而升高。USPSTF认为高龄和男性为消化道出血的重要危险因素。其他危险因素包括上消化道疼痛、消化道溃疡、同时应用抗凝药或NSAID和未控制高血压。与单纯应用阿司匹林相比，NSAID与阿司匹林联用导致消化道大出血风险升高。在阿司匹林应用者中，伴消化道溃疡病史患者的大出血发生率升高2~3倍。男性的消化道大出血风险较女性升高2倍。在是否启动或继续阿司匹林治疗的决策制定中应考虑到上述危险因素。目前无证据显示肠溶制剂或缓释制剂可降低消化道大出血风险。

        USPSTF基于基线危险因素和阿司匹林应用估算心血管事件发生率，并利用美国心脏病学会(ACC)/美国心脏学会(AHA)风险计算器，对10年CVD风险的利弊结果加以分层。USPSTF还计算了结直肠癌发病率和出血损害估计值，以确定CVD基线风险不同个体的获益和损害净平衡。

        总体而言，USPSTF确定10年CVD风险≥10%且年龄为50~59岁的成人可实现最大净获益。USPSTF推荐此年龄段和风险组成人启动阿司匹林治疗。60~69岁成人亦有可能从启动阿司匹林应用中获益，但净获益由于消化道出血风险升高和结直肠癌预防获益降低而较小。

        此外，潜在获益超出潜在损害的CVD风险水平确定应为个体化决断。应鼓励伴有高获益和低损害可能的成人考虑应用阿司匹林。相反，不鼓励潜在获益微小或消化道出血高危成人应用阿司匹林。

        目前，尚未明确阿司匹林预防CVD事件的最佳剂量。每天75mg似乎与更大剂量同样有效。消化道出血风险可能随用药剂量增加而升高。与证据一致的务实方法为每天应用81mg阿司匹林，这也是美国最常开具的阿司匹林剂量。尽管尚不清楚阿司匹林治疗的最佳时机和频率，但一种合理性方法为在50岁时开始评估CVD和出血危险因素并在其后定期评估，当CVD或出血危险因素首次检出或变化时亦为如此。