外科有很多时候需要进行胃肠外营养, 要用到三升袋等药物, 但是怎么计算病人需要的热卡以及如何估算病人的营养状况呢？
应用全肠外营养 (TPN) 的准则
1. TPN 作为常规治疗的一部分
①病人不能从胃肠道吸收营养；主要是小肠疾病，如 SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除＞70%、顽固性呕吐（化疗等）、严重腹泻等。
②大剂量放化疗，骨髓移植病人，口腔溃疡，严重呕吐。
③中重度急性胰腺炎。
④胃肠功能障碍引起的营养不良。
⑤重度分解代谢病人，胃肠功能 5-7 天内不能恢复者，如＞50% 烧伤，复合伤，大手术，脓毒血症，肠道炎性疾病。
2. TPN 应用可对治疗有益
①大手术：7-10 天内不能从胃肠道获得足够营养。
②中等度应激：7-10 天内不能进食。
③肠外瘘。
④肠道炎性疾病。
⑤妊娠剧吐，超过 5-7 天。
⑥需行大手术，大剂量化疗的中度营养不良病人，在治疗前 7-10 天予 TPN。
⑦在 7-10 天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。
⑧炎性粘连性肠梗阻，改善营养 2~4 周等粘连松解后再决定是否手术。
⑨大剂量化疗病人。
3. 应用 TPN 价值不大的情况
①轻度应激或微创而营养不良，且胃肠功能 10 天内能恢复者，如轻度急性胰腺炎等。
②手术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者。
③已证实不能治疗的病人。
4. TPN 不宜应用的情况
①胃肠功能正常 。
②估计 TPN 少于 5 天。
③需要尽早手术，不能因 TPN 耽误时间。
④病人预后提示不宜 TPN，如临终期，不可逆昏迷等。
营养物质的代谢
1. 葡萄糖：体内主要的供能物质，1 克相当于产生 4Kcal 热量。正常人肝糖元 100 克，肌糖元 150-400 克（但在肌肉内，活动时利用）禁食 24 小时全部耗尽。一般糖的利用率为 5mg/kg min。
2. 脂肪：供能，提供必需脂肪酸。1 克相当于产生 9Kcal 热量。
3. 蛋白质：构成物体的主要成分。1 克氮相当于产生 4Kcal 热量，1 克氮相当于 30 克肌肉。
由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量（NPC）。
基础需要量：热卡 25-30Kcal/kgd，氮 0.12-0.2g，NPC/N = 150 Kcal/kg (627KJ/1g)。
营养状态的评估
1. 静态营养评定
①脂肪存量：肱三头肌皮折厚度（TSF）但与同年龄理想值相比较：＞35%-40% 重度 (Depletion) ；25%-34% 中度；＜24% 轻度。我国尚无群体调查值，但可作为治疗前后对比。平均理想值：男：12.5mm ；女：16.5mm 。
②骨骼肌测定：臂肌围，肌酐 / 高度指数。
③脏器蛋白质
a、血蛋白质：1/3 在血管，2/3 在脏器。每日合成 / 分解 15 克，半衰期 20 天，故仅在明显的蛋白摄入不足或营养不良持续时间较长后才显著下降。
b、转铁蛋白：半衰期 8 天，故对营养不良较敏感。但缺铁肝损害时误差较大。
④免疫功能测定
淋巴细胞总数（TLC）= 白细胞计数×淋巴细胞百分比
2. 动态营养评定
氮平衡 = 摄入量—排出量（尿素氮 g/d+4g）
能量消耗的推算
1. Harris–Beredict 公式
男：BEE=66.47+13.75W+5.0033H—6.755A
女：BEE=65.51+9.563W+1.85H—4.676A
*BBE：基础能量消耗 W：体重 Kg H：身高 cm A：年龄。
校正系数因素增加量
体温升高 1℃（37℃起），严重感染，大手术，骨折，烧伤，ARDS 分别在上述基础上加 12%，10%-30%，10%-30%，10%-30%，50%-150%，20% 。
2. 体重法
BBE=25-30Kcal/kg d×W
3. 每日营养底物的配比
葡萄糖量 =NPC×50%÷4
脂肪供量 =NPC×50%÷9
氮供 =0.16-0.26g/kgd
热 / 氮 =100-150Kcal/1g
维生素：水乐维他 2-4 支，维他利匹特 1 支
微量元素：安达美 1 支
电解质：10% 氯化钾 40-70ml
氯化钠 8-12 支
液体总量 =50-60ml/kgd×W
营养液的配伍禁忌
1. 葡萄糖 pH3-4 时稳定，在碱性条件下易分解。
2. 葡萄糖加入氨基酸后会发生聚合反应，在室温时就可发生，最终聚合成褐色素。
3. 氨基酸有氨基与羧基，是两性物质，遇酸呈酸性；遇碱呈碱性。故 Cl 与 Na 影响营养液的 PH 值 。
4. 维生素大多不稳定，维生素 B 在氨基酸中能分解维生素 K1，而维生素 K1 遇光易分解，可用避光口袋。
5. 宜 24 小时匀速输入。
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